Konsensus De flesta är ense om att klimakteriet är en naturlig biologisk händelse som innebär att äggstockarnas östrogenproduktion successivt avtar och som har samband med vasomotorsymtom svettningar och värmevallningar, som ofta orsakar sömnproblem och hjärtklappning samt urogenitala besvär ökad kunskap och förbättrad rådgivning om klimakteriet samt positiva livsstilsförändringar med regelbunden fysisk aktivitet och rökstopp kan minska besvär och förbättra livskvaliteten hos kvinnor med symtom cirka en tredjedel av alla kvinnor har uttalade vasomotorsymtom, som påverkar livskvaliteten negativt, och önskar effektiv behandling menopausal hormonbehandling är den mest effektiva behandlingen mot vasomotorsymtom och förbättrar livskvaliteten samt har positiva hälsoeffekter om den sätts in i nära anslutning till menopaus lokal östrogenbehandling är effektiv mot symtom på vulvovaginal atrofi. Åsikterna går isär vad gäller synen på risker med menopausal hormonbehandling och framför allt långtidsrisk för bröstcancer eventuella skillnader i bröstcancerrisk och endometriesäkerhet med progesteron och dydrogesteron jämfört med gestagen, där kunskapsläget fortfarande är oklart. Klimakteriet är en naturlig biologisk händelse och definieras som tiden före och efter den sista menstruationen menopaus. Under denna period minskar successivt östrogenproduktionen från ovarierna, vilket i slutänden leder till att endometriet inte längre stimuleras och menstruationerna upphör. Cirka 75 procent av alla kvinnor drabbas av vasomotorsymtom i form av värmevallningar och svettningar, som ofta orsakar sömnproblem, samt hjärtklappning [1].
Beakta differentialdiagnoser som till exempel tyreoidearubbning och depression. Behandling perimenopausalt Kvinnor som fortfarande menstruerar och som har behandlingskrävande klimakteriella besvär bör behandlas enligt följande: Cyklisk behandling med fast kombination av östrogen och gestagen eller individuell behandling med östrogen transdermalt 50— mikrogram eller i tablettform 1—2 mg tillsammans med gestagen för att skydda endometriet, se nedan. Rekommenderade preparat i Kloka listan: Fast kombination Novofem tablett innehållande 1 mg estradiol 16 dagar följt av tabletter med både 1 mg estradiol och 1 mg noretisteron tolv dagar. Divina Plus tablett innehållande 2 mg estradiol nio dagar följt av tabletter med både 1 mg estradiol och 10 mg medroxyprogesteron i 12 dagar och slutligen en period om sju tabletter med 1 mg estradiol då en menstruationsliknande blödning vanligen inträffar. Novofem är en lågdos cyklisk behandling som inte alltid behöver ge någon bortfallsblödning. Vid otillräcklig effekt kan östrogendosen behöva höjas till 2 mg estradiol med tillägg av ett gestagen i tolv dagar varje månad som i Divina Plus. Hysterektomerade kvinnor Kvinnor som har opererat bort livmodern behöver inte gestagentillägg och kan behandlas med enbart östrogen kontinuerligt enligt ovan.